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¿La gastritis no duele?
Primero debemos repasar los conceptos básicos de los tipos de dolor abdominal y los estímulos a los que son sensibles los receptores.
Existen 3 tipos de dolor abdominal:
Dolor visceral, dolor parietal o somático y dolor referido.
Concentremos en el dolor visceral que es el que nos compete:
El dolor visceral es descrito como un dolor sordo, mal definido, difícil de interpretar, difuso, espasmódico o cólico que se percibe en la línea media o que el paciente no localiza con precisión y que se puede acompañar de síntomas vegetativos (náuseas, vómito, sudoración); dependiendo de las estructuras afectadas u origen, se localiza en epigastrio, mesogastrio o hipogastrio.
El dolor visceral responde a los siguientes estímulos: distensión, isquemia, INFLAMACION y estiramiento o tracción del mesenterio (durante la colonoscopia).
La inervación sensitiva(80%) y motora(20%) de todo el intestino está dado por el nervio vago.
No es necesario que haya inflamación demostrada para que las personas perciban dolor visceral, como se presenta en los casos de intestino irritable.
Incluso sin la existencia de inflamación confirmada aún por la ciencia, es aceptado que los trastornos funcionales, como son la pirosis funcional, dispepsia funcional y el síndrome de intestino irritable, se caracterizan por la presencia de dolor abdominal y torácico visceral.
Los pacientes con dispepsia funcional, definida por los criterios de Roma, entre otros síntomas, como dolor o ardor epigástrico, que se someten a endoscopia casi todos o todos tienen gastritis.
El 40% de los pacientes que se someten a endoscopia, es decir, por síntomas como casi siempre, interpretado como normal por el endoscopista, tienen gastritis en las biopsias.
Existe un fenómeno de hiperalgesia visceral inexplicable, que manifiestan algunos pacientes con trastornos funcionales, desencadenado por la ingesta de algunos o todos los alimentos, en ausencia de inflamación demostrado aún por la ciencia.
Para demostrar si la gastritis duele o no, habría que hacer un estudio en pacientes asintomáticos con endoscopia y biopsias y según entiendo, esto no existe.
Por todo lo anterior me incluyo entre el grupo de médicos, respetando siempre el criterio de gastroenterólogos y cirujanos, que siguen dudando que la gastritis no duele.
11/10/2024
